シンママナースのマリアンナです。

ENBD、ERBD等、

胆道系の検査や処置は、略語が似ていて覚えにくい。

わかりやすくするページがあったらいいな、ってことで、作ってみました。

この記事では

ENBD、ERBD、PTCD、ERCP、EST、EPBD、ERCPなどの

「胆道系の各検査及び処置」の概要や違いについて解説しています。

各名称の正式名称は以下の通りです。

胆汁ドレナージ処置

ENBD＝内視鏡的経鼻胆道ドレナージ

ERBD＝内視鏡的逆行性胆道ドレナージ

PTCD＝経皮経肝胆道ドレナージ

内視鏡的治療

EST＝内視鏡的乳頭切開術

EPBD＝内視鏡的バルーン拡張術

胆管と膵管を同時に観察する造影検査

ERCP＝内視鏡的逆行性胆管膵管造影

胆汁ドレナージ処置

胆汁ドレナージが必要な理由

胆汁とは、肝臓で作られ胆嚢に蓄積されます。

食べ物を摂取し十二指腸に食べ物が届くと、

胆嚢が収縮して胆汁が胆管を経由して十二指腸内へ分泌されます。

分泌された胆汁は、脂肪の消化吸収を助け、

一部が排泄物と一緒に排泄され、それ以外のほとんどはまた吸収されて肝臓へ戻ります。

したがって、

胆汁の正常な機能は、

食事摂取とともに十二指腸へ排泄され、消化を助けることです。

ここで、

胆管がんや胆石が原因で胆管が狭くなり、

本来分泌されるべき胆汁が排泄されないと、どうなるか。

血液中にうっ滞するようになったり、胆管炎、胆嚢炎等の合併症を引き起こすことがあります。

そうならないために、

胆汁が溜まらないよう排泄を手伝う「ドレナージ」処置を行うことがあります。

主に胆汁ドレナージで行われるのは、主に以下の３つです。

ENBD（内視鏡的経鼻胆道ドレナージ）
ERBD（内視鏡的逆行性胆道ドレナージ）
PTCD（経皮経肝胆道ドレナージ）

各ドレナージ処置の違いについて、解説していきます。

ENBD＝内視鏡的経鼻胆道ドレナージ

ENBD（endoscopic nasobiliary drainage）は、内視鏡的経鼻胆道ドレナージの略です。

nasobiliaryは「経鼻的」という意味で、鼻を経由することがわかります。

内視鏡下で鼻から胆管までチューブを挿入し、胆汁の排液をはかります。

挿入したチューブは、挿入時の固定位置をしっかりマーキングし、テーピングなどでしっかりと固定しましょう。

認知症などの危険行動リスクがある患者には、自己抜去に注意が必要です。

ERBD＝内視鏡的逆行性胆道ドレナージ

ERBD（endoscopic retrograde biliary drainege）とは、内視鏡的逆行性胆道ドレナージの略です。

内視鏡下で、胆管から十二指腸にチューブを出して、胆汁の排泄を助ける処置です。

ERBDのメリットは、鼻からドレナージするENBDと違って、体内に胆汁を排液するのでENBDより患者が安楽に過ごせます。

ERBDのデメリットは、体内に直接排液するため、チューブの状態や排液の状態を観察できないことがあげられます。

コラム：EBD（内視鏡的胆道ドレナージ）

EBDは、内視鏡的胆道ドレナージの略。

鼻から胆汁を出すENBDと、十二指腸に出すERBDに分かれます。

EBDは、いち早く胆道内圧を下げるための第一選択として選ばれます。

胆管の下部の方で詰まる結石の場合、チューブで結石を押し上げることで嵌頓を緩和でき、詰まりを軽減できます。

合併症として、急性膵炎を生じることがあるので、検査後は膵炎の症状に注意が必要です。

PTCD＝経皮経肝胆道ドレナージ

PTCD（Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage）は、経皮経肝胆道ドレナージの略。

Percutaneousは「経皮的」という意味があり、エコー下で直接腹部にチューブを刺して、胆管からドレナージを図ります。

消化器系の手術既往歴がある等、EBD（内視鏡的胆道ドレナージ）ができない患者に適応します。

胃全摘、ビルロートⅡ再建後、胆管空腸吻合術後の症例は、内視鏡検査が難しくなることがあります。

エコー下で拡張した胆管に穿刺します。

内視鏡的治療

総胆管結石の標準的治療として、

EST（内視鏡的乳頭切開術）
EPBD（内視鏡的バルーン拡張術）

があります。

いずれも結石を除去する目的で行うものです。

目的は同じですが、手技が違います。

違いを見ていきましょう。

EST＝内視鏡的乳頭切開術

EST（Endoscopic Sphincterotomy）は、内視鏡的乳頭切開術の略。

内視鏡下にて、EST用ナイフを用いて胆汁の出口である乳頭部を切開します。

乳頭部の出口が広がったら、ERCP下で結石を除去します。

EPBD＝内視鏡的バルーン拡張術

EPBD（Endoscopic papillary balloon dilation）は、内視鏡的バルーン拡張術の略。

内視鏡下にて、乳頭部にバルーンを挿入し、乳頭部を拡張します。

拡張できたら、EST同様ERCP下で結石を除去します。

ESTとEPBDの違い

ESTとEPBDは、最終的に結石を除去する目的は同じですが、

以下のような違いがあります。

	EST	EPBD
手技	乳頭部を切開する	乳頭部にバルーンを挿入する
メリット	結石除去がカンタン残石が自然排石する可能性がある	乳頭機能を温存できる出血や穿孔リスクが低い
デメリット	乳頭機能を喪失する恐れがある出血や穿孔のリスクが高い	結石除去が難しい残石する可能性がある膵炎を合併する恐れがある