心電図のT波増高が示す、高カリウム血症によるテント状T波とは

透析患者の心電図モニターに突然テント状T波（T波が突然増高）が。同時にNsコールあり、「胸が苦しい」と。

こまったポンコツナースのわたしは、T波の増高と透析患者に起こる高カリウム血症の関係について、調べてみました。

透析患者×高カリウム血症×テント状T波についての忘備録です。

ある日突然起こったびっくりするくらいの高いT波

ある日勤の日。

高カリウム血症・腎不全で透析中、状態が悪い患者の心電図モニターのアラームが。

VPCとかでてるけど、なんか違う・・。

ん？異常なくらいT波が高いぞ・・？

すぐに心電図モニターの本を読み漁って、

劇的なT波の増高は、高カリウム血症によるテントT波だということがわかった。

あぁ、なんか心電図研修とか循環器の授業でもいってたな・・。（すぐ思い出せない）

テント状T波の心電図波形(ECG-cafeさんから引用させていただいております)

そうそう、こんな感じ！

t波が異様に高い・・。

気持ち悪い波形ですね。

高カリウム血症によるテント状Ｔ波とは

テント状Ｔ波の機序

なんで高カリウム血症だと、T波が異常に増高するんだって話。

血中のカリウム値が正常値より高くなると、

細胞内にカリウムと血中のカリウムのバランスが取れなくなる。

すると細胞は脱分極しにくくなる。（詳細は知識の卵さんに掲載されていました）

そもそも心臓が動くためには細胞の脱分極によるエネルギーが必要。

血中カリウムが高値なことで、細胞のイオンバランスに変化をもたらし、

細胞が再分極（エネルギーを作る工程みたいなもの）する時間が短くなってしまう。

それが原因で、収縮した心臓がフワっともとに戻る時間がなくなる。

つまりT波の間隔が短くなって、T波が増高するらしい。

もう難しいし細胞とか分極とか違う世界だから、簡潔にまとめよう。

要は

⇒カリウムが高値

⇒心臓を動かす細胞のエネルギーに異常が起こる

⇒収縮した心臓がもとの形に戻りにくくなる

⇒収縮した心臓をもとに戻すために力強く心臓が拡張する（←これが増高T波！）

T波って、収縮した心室がフワっと広がるとき（拡張するとき）を表した波ですからね。

心臓が勢いよく元の形に戻っているイメージでしょうか。

高カリウム血症によるテント状Ｔ波のポイント

さっきの画像をまたおさらい。

• 心電図の幅がなんだか広くなる

・・・QRS波幅が延長する。

• P波がない、もしくはやたら高い

・・・P波が減高 もしくは 消失する。

• STが低すぎ+高すぎ

・・・STが上昇 もしくは 下降 する。

• T波が異常に高い

・・・T波の増高（テント状T波）

テント状Ｔ波が現れたら～観察ポイントと判断～

高カリウム血症によりテント状T波が現れたら、

まず致死的な心停止等にならないことにポイントをおいて、

観察が必要になります。

血中カリウム値によって、目安になる心電図波形は以下のようにかわります。

カリウム値	心電図
5.5 – 6.5	テントT波
6.5 -8.0	P波消失 PR延長 QRS幅拡大 徐脈 ブロック　等
8.0以上	正弦波（sine wave) ↓こんなやつ VT（pic：コウメイ塾さん） VF（pic:オペ・ナース養成講座さん） 心停止

テント状T波があらわれた地点で、血中カリウム値が5以上ある。

患者の血中カリウム値が上昇していけば、
やがて心電図モニターはP波消失やPR延長、QRS幅拡大、、徐脈、ブロック波形等を示すようになり、
カリウム値が8を超えるようになれば、いずれはVT・VF波形を生じるようになる。

たぶんそんなことがあればこの地点で、循環不全状態だから患者さんは意識を失っているか、失いかけているかっていう状態でしょう。

テントT波が現れて、高カリウム血症だ！っていうのが予測できた地点で

看護師としてできることはまず、
患者がこのVF波形やVT波形にならないよう、早期発見して医師に指示を仰ぎ、予防すること。
テント状T波がでた地点で、
胸部症状や倦怠感などの訴え、心電図モニターの変化やバイタルサインの観察が重要になってきます。

観察すべきところは、

・患者自身の症状の訴え（胸部症状や嘔気、倦怠感等）

・バイタルサインの変化

・患者の意識レベル変化

・心電図モニターの変化

・脈リズムなどの身体的情報

とかは最低限みておきたいところですね。

それらをある程度おさえていれば、

ドクター報告もある程度スムーズにできるかと思います。

透析患者と高カリウム血症は関係があったのか？

わたしが今回受け持った高カリウム血症の患者さんは、腎不全の透析患者でした。

透析患者は腎機能が低く、健常者であれば尿中に排泄されるカリウムが、正常に排泄されない問題を抱えています。

透析患者さんは基本腎機能が悪いので、電解質トラブルをかかえやすいんですね。

今回テント状T波を生じわたしを悩ませた患者さんは、

テント状T波と同時に強い胸部症状と高値の血圧を伴っていたので、

すぐドクターコールして、12誘導と血液検査をしてもらいました。

検査だなんだってしている間に、なぜか胸部症状はおさまり、

血液検査の結果もカリウムは６前後でした。（まぁ高値は高値ですけどね）

良い勉強になりました。

看護師って、本当にいろんな知識が必要になる仕事なので、

大変さをつくづく身に染みている今日この頃です。