シンママナースのマリアンナです。

看護実習の看護問題・看護計画立案って大変。

それが必要なのはわかるけど、教員や指導者に何度も指摘され、レポートを書くのが辛くなります。

この記事では看護学生がスムーズに看護実習をクリアできることを目的に、看護問題と看護計画立案の基礎知識を紹介しています。また、理解しやすよう例を用いた看護問題と看護計画を説明します。

看護計画立案の基礎知識

看護計画とは、患者の健康問題に対して、予防・症状軽減・問題の解決や健康の増進を目標にして、患者とともに行動するための行動計画を言います。

患者をより良い状態に導くための、具体的なプランです。

看護計画は、患者と家族がともに行えるものであり、看護師全員がその計画を見ることで、統一した看護を提供することができ、また継続的に評価が行なえる必要があります。

また看護計画は、看護師が行った行動の看護記録のガイドのような役割もあります。看護計画がしっかりできていないと、みんながバラバラの看護を提供して、バラバラの看護記録を書いてしまうことになりますからね。

看護計画を立案するときに重要なこと、まず以下の3つを抑える必要があります。

看護診断の優先度
看護計画を実施することで期待する結果=看護目標
具体的援助の計画（OP・TP・EP）

看護診断の優先度

看護診断（看護問題）の優先度順に沿って、看護計画も優先順位をつけて立案します。看護問題の優先順位は患者各個人の状態によって変わりますが、基本的にマズローの段階に沿って優先順位を考えると、基本的な看護計画の優先順位がつけやすくなります。マズローの詳細についてはこちらを参照してください。

マズローって人間が満たされるべき基本的欲求から順に、

生理的欲求
安全欲求
社会的欲求
尊厳欲求
自己実現欲

が重要であると説いています。

看護問題を立てる優先順位も、特別な問題がない限りはこのマズローの基本的欲求の順に沿って立案すると良いと思います。いわば生命の危機から優先的な問題として考えるイメージ。ただし生理的欲求や安全欲求を脅かす看護問題があったとしても、家族や本人がそれに対してケアを望んでいないなら、基本的に家族と患者が望むケアを優先するのが大切です。

また生命の危機に関する看護問題が最優先されるべきだとはいえ、ターミナル期など状況によっては、生命の危機よりも自己実現欲や尊厳欲求のほうが優先になることもあります。看護計画と看護診断の優先順位は基本的に生命の危機に関することから優先的にあげられていきますが、個別性によってその順位が変わることも念頭に置いておきましょう。

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井上智子医学書院 2016-12-26

看護計画を実施することで期待する結果＝看護目標

看護計画を立てる時、その看護計画を実施することで、患者にどうなってほしいのか明確にしておく必要があります。看護目標、いわばゴールのようなもの。どこがゴールなのかしっかり示しておかないと、評価が難しくなります。

評価ができないということは、その看護計画が患者にとって良かったのか、悪かったのか、効果があったのか、などが測定できない。こうなると看護展開自体がうまくいきませんね。

看護目標を立てるときは以下のようなポイントがあります。

看護目標の構成

患者や家族の具体的な行動で表現する
目標は複数ではなく、単一の目標にする
誰でも評価できるように患者が目標に達成したと評価できる行動を明記しておく
行動を測定できる基準（量や時間、距離、発言）などを設定する
目標を達成できたと判断できる期を設定する

看護目標で設定する時間

看護目標の期間は大まかに短期目標と長期目標があります。

おおよその目安でいうと、短期目標は1週間くらいで達成できる看護目標。長期目標は、3～4週間かけて達成できる看護目標です。

患者や患者の家族の動詞を用いる

具体的で誰でも実践できる看護目標を書くには、まず誰でも評価できる看護目標でなければならない。

看護目標を評価する表現として、基本は患者や患者の家族を主語とした動詞を使って表現するようにしましょう。例えば「歩くことができる、飲むことができる、●●について説明することができる・・」など、誰が見ても評価できるような具体的な動詞で書くとよりわかりやすい看護目標になります。「ＡＤＬを改善する」など、抽象的な表現では看護師間でみんなが同じ評価をすることができません。

看護計画の必要性：今その患者に一番重要な看護計画はなんだ？？

看護計画のなかでも大切なことは、何が一番優先度の高い看護問題なのか、また看護計画を実施することで患者にどうなってほしいのか。それをふまえた上で、そして誰が見ても同じ看護が提供できる具体的な看護計画じゃないといけない。

それが難しいんだよーー！ってなるんですけどね。

でも想像してみてください。どれだけ素晴らしい家電製品を買っても説明書が何を書いているかさっぱりわからなかったら、みんなが同じように使えない。どんな良い家電製品でも、みんなが同じように使用できなくないなら、家電製品の意味がなくなってしまいますね。

回復できる可能性がある患者さんだって、正しいアセスメントに基づいて看護者みんなが同じ認識をもって看護すれば回復します。でもそれにはみんなが読んでわかる指南書となる看護計画が必要です。

「この患者さんにはこんな看護問題があって、こんな看護計画をするんだ」っていう、共通認識が必要なんです。みんながバラバラの認識でバラバラの看護をしていたら、治るものも治らないですから。そういったことにならいようにするための「看護問題」と「看護計画」。だから誰が読んでもわかる看護問題と看護計画は、すっごく具体的な細かい内容になるんですよね。

看護計画の詳しい書き方については事項「看護計画の書き方」から紹介しているので、ぜひ読んでください。

書きやすい「看護問題の書き方」～ＰＥＳ方式の活用～

看護計画のソースとなるのは、看護問題。

いわゆる看護診断ってやつ。

アセスメントで「この患者の今の看護問題はこれだ！」と、立案した問題です。

看護計画は、看護問題に対して立案する。なので、どれだけ具体的で看護問題を立てられるかが、看護計画立案を楽にさせるか否かのポイントになるわけです。

看護実習を楽にさせるポイントでもありますよ。

看護問題の書き方は、問題と原因と症状と合わせたＰＥＳ方式で書くとわかりやすく、また個別性を漏らすことのない看護問題が診断できます。

ＰＥＳ方式とは、

Ｐ：problem＝問題

E：Etiology＝原因

S：Signs and symptom＝症状

の略で、問題と原因と症状にフォーカスした看護問題のあげ方のこと。以下にPES方式の症例看護問題があったので、参考にしてください。

参考：標準ケア計画の特徴と本章の構成

実際に実習でPES方式で看護問題を書くことがないにしても、PES方式のルール「問題と原因と症状」にフォーカスして看護問題をあげれば、個別性を漏らすことなく、具体的な看護問題を立案することができます。上記のPES方式症例の看護問題を一文にして書きかえると、「胃切除後のため必要な1日の食事量を摂取できないことによる栄養摂取消費バランス異常」に書き換えれます。